فرم ثبت سوابق سالانه

 

ناحیه مقاومت بسیج کاشان

مرکز مقاومت بسیج ادارات کل

حوزه مقاومت بسیج امام رضا «ع» ادارات

پایگاه مقاومت بسیج امام حسین «ع» دانشگاه کاشان

شماره پرونده :.............................

بسمه تعالی

ثبت سوابق بسیجیان در رده های مقاومت بسیج

جمهوری اسلامی ایران

نام...............................نام خانوادگی....................................................نام پدر.............................شماره شناسنامه.................

 

مدت به ساعت	نوع فعالیت انجام شده وتوضیحات ضروری	تاریخ
		13../../..
		13../../..
		13../../..

.
.
.

 

 

خدمات ارائه شده آموزشی
میزان	نوع	تاریخ
		13../../..
		13../../..

.
.
.

 

آدرس و شماره تلفنی که بتوان با فرد در اسرع وقت تماس گرفت...............................................................................امضاء..........

صحت مندرجات فوق تائید می گردد

فرمانده پایگاه مقاومت بسیج دانشگاه..................مدیر پرسنلی حوزه مقاومت بسیج.......................فرمانده حوزه مقاومت بسیج...................