فرم ثبت سوابق سالانه
ناحیه مقاومت بسیج کاشان
مرکز مقاومت بسیج ادارات کل
حوزه مقاومت بسیج امام رضا «ع» ادارات
پایگاه مقاومت بسیج امام حسین «ع» دانشگاه کاشان
شماره پرونده :.............................
بسمه تعالی
ثبت سوابق بسیجیان در رده های مقاومت بسیج
جمهوری اسلامی ایران
نام...............................نام خانوادگی....................................................نام پدر.............................شماره شناسنامه.................
| مدت به ساعت | نوع فعالیت انجام شده وتوضیحات ضروری | تاریخ |
| 13../../.. | ||
| 13../../.. | ||
| 13../../.. |
.
.
.
| خدمات ارائه شده آموزشی | ||
| میزان | نوع | تاریخ |
| 13../../.. | ||
| 13../../.. | ||
.
.
.
آدرس و شماره تلفنی که بتوان با فرد در اسرع وقت تماس گرفت...............................................................................امضاء..........
صحت مندرجات فوق تائید می گردد
فرمانده پایگاه مقاومت بسیج دانشگاه..................مدیر پرسنلی حوزه مقاومت بسیج.......................فرمانده حوزه مقاومت بسیج...................